榆林市人民政府办公室关于印发《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
陕西省榆林市人民政府办公室
榆林市人民政府办公室关于印发《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
榆政办发〔2008〕6号
各县区人民政府、市政府各工作部门、各直属机构：
《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，已报经省政府批准，现印发你们，请认真贯彻执行。《榆林市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（榆政办发〔2007〕46号）同时废止。
榆林市人民政府办公室
二○○八年一月二十一日
榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为了健全和完善我市社会医疗保险体系，切实解决城镇居民的基本医疗保障问题，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用范围：
本市凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）。
第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则：
(一)城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系建设的重要内容，也是各级政府的重要职责，本办法适用范围内人员均应参保。
(二)坚持城镇居民基本医疗保险的保障水平与本市经济和社会发展水平及各方面承受能力相适应的原则，建立以保障住院医疗需要为主的医疗保障制度。
(三)城镇居民基本医疗保险实行以个人缴费为主，政府补助为辅，以收定支、收支平衡，权利与义务对等的原则；
(四)城镇居民基本医疗保险由市政府统一部署、统一组织实施，实行市级统筹。具体实施细则由市劳动和社会保障局制定。
第四条 市劳动和社会保障局是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民医疗保险制度的制定、组织实施和管理工作；财政、教育、卫生、民政、公安、残联等相关部门予以配合。市医疗保险服务中心是居民基本医疗保险的业务经办机构，负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用管理和证卡发放等业务工作；各县区医疗保险经办机构是市医疗保险服务中心的工作前台，行使本区域内城镇居民参加基本医疗保险的宣传动员、登记汇总、财政补助预算、待遇审核等职能，负责辖区内劳动保障事务所（站）有关居民医疗保险业务的管理；城镇社区劳动保障事务所(站)做为经办服务前台，负责宣传动员、资格认证、参保登记、变更和基金收缴工作。
第五条 市、各县区人事、编制、财政等部门要根据我市医疗保险事业发展需要，妥善解决各级医疗保险行政管理部门、经办机构和街道(镇)劳动保障事务所(站)的人员编制、经费，确保我市医疗保险事业健康、稳定和持续发展。为了推动居民医疗保险工作的全面启动和顺利运行，市财政每年按参保1人补助3元的标准给市、各县区医疗保险经办机构、劳动保障事务所(站)预算安排业务经办费。
第二章 基金的筹集和缴费标准
第六条 城镇居民基本医疗保险基金由医疗保险经办机构统一征缴、运营、管理。
第七条 城镇居民基本医疗保险基金的筹集
(一)城镇居民个人缴纳的医疗保险费；
(二)政府补助资金；
(三)基金利息收入；
(四)法律法规规定的其它收入。
城镇居民基本医疗保险基金不记征税、费。
第八条 城镇居民基本医疗保险费缴费标准
(一)男满18周岁至60周岁、女满18周岁至50周岁，市、各县区城镇居住的无从业单位的城镇居民每人每年缴费标准为350元，其中个人缴纳260元，政府补助90元。享受低保待遇人员、持《中华人民共和国残疾人证》人员，个人缴纳150元，政府补助200元。
(二)男满60周岁、女满50周岁以上的市、各县区城镇非农业户口居民每人每年年缴费标准为350元，其中个人缴纳150元，政府补助200元。享受低保待遇人员、低收入家庭60周岁以上的老年人、持《中华人民共和国残疾人证》人员，个人缴纳100元，政府补助250元。
(三)各类全日制在校中专学校及中小学在校学生、18周岁以下(不含18周岁)的未成年人，长期随父母在城镇上学、生活的农民工子女，缴费标准为每人每年70元。其中个人缴纳40元，政府补助30元。重度残疾的学生儿童的个人缴费由政府全额补助,个人不缴费。
第九条 完全丧失劳动能力的重度残疾人和“三无”人员（无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人）参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，由政府全额补助。
完全丧失劳动能力的重度残疾人、重度残疾的学生儿童、“三无”人员、低收入家庭认定办法另行制定。
城镇居民首次参保时按以上规定标准缴费，中、省财政每年按人员类别对试点城市给予的个人补助费用用于冲抵参保人员次年应缴费部分。
大专院校学生参加居民基本医疗保险按中、省有关规定另行制定。
第三章 参保程序及缴费办法
第十条 参保程序：符合本办法适用范围人员，均以家庭为单位持户口、身份证以及《残疾人证》或《最低生活保障金领取证》、当月领取低保金发放存折及相关证件到所在辖区社区劳动保障所(站)办理相关参保登记及缴费手续，领取医疗保险证卡。同一户口簿上其他家庭成员参加了城镇职工基本医疗保险的要提供其职工医疗保险《就医证》和IC卡。享受低保待遇人员资格实行年审制。
第十一条 本办法实施后符合参保范围的人员按自然年度参保，即符合参保范围的人员必须在2007年年底前办理参保登记和缴费手续，并按年度连续缴费，从次年元月1日起享受待遇。未按规定时间办理参保手续或参加后又中断缴费的，在办理新参加或续接居民基本医疗保险手续时，应补缴本办法后规定的医疗保险费或中断缴费期间的医疗保险费；未参保和中断医保期间发生的住院医疗费基金不予支付；享受低保和持有残疾证人员未按规定时间参保或中途断保者，参保、续保时财政不予特殊补助，个人全额缴费。
新转入的城镇居民自转入起三个月内持本办法第九条规定的各种有效证件和转出地准迁证复印件(加盖转入地派出所公章)、婴幼儿在出生三个月内持出生证、户口在辖区内劳动保障事务所办理参保登记手续，次月起享受待遇。
第十二条 参保人员按参保年度一次性缴纳费用，2007根据启动情况确定启动和交费时间。今后，每年11月1日至12月10日为下年度医疗保险缴费期，居民持医疗保险《就医证》、IC卡到户籍所在街道（镇）劳动保障事务所（站）办理续保和缴费手续。
第十三条 参加城镇居民基本医疗保险的人员稳定就业后，应随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限满15年，达到退休年龄享受退休人员缴费标准相应规定。按转入时统筹地区城镇职工基本医疗保险缴费标准缴费后次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第四章 基本医疗保险待遇
第十四条 基本医疗保险基金由统筹基金和门诊医疗补助费构成。
第十五条 18周岁以上城镇居民参保后建立个人门诊医疗费补助，每人每年从缴费额中划拨60元作为门诊医疗补助，用于参保人门诊医疗购药，门诊医疗费用的管理使用参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。18周岁以下参保人员不设门诊医疗费补助。
第十六条 城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于参保人员住院应由统筹基金支付的费用，门诊紧急抢救、门诊大病发生的费用中应由统筹基金支付的费用。
第十七条 住院医疗费实行起付线标准和最高支付限额控制。起付标准以下、最高支付限额以上的费用由个人承担。起付标准按医院等级确定，一年内多次住院者起付标准依次下降20%，首次住院起付标准及多次住院最低起标准见下表：
最高支付限额为：参保范围人员住院符合医疗保险支付规定的医疗费，按年度实际报销封顶线为4万元；学生及未成年人支付规定的医疗保险费实际报销封顶线为10万元。
第十八条 参保人员住院按照我市城镇职工基本医疗保险执行的《陕西省基本医疗保险药品目录》、《榆林市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《榆林市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》、《榆林市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和标准》等有关规定执行。学生和未成年人参保人员住院时上述规定另行制定。原城镇职工基本医疗保险项目中支付部分费用的项目（含治疗类、诊疗设备类、材料类等）按50%的标准实行单项结算。
第十九条 参保人员因病住院期间所发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费，在起付标准以上、最高支付限额以下实行分段按比例补偿，具体补偿标准为：起付标准以上至10000元，一、二、三级医院支付标准居民分别为70%、60%、50%，学生及少儿为80%、70%、60%；10001元至40000元居民分别为75%、65%、55%；学生及少儿为：85%、75%、65%；40001元至10万元只有少儿及学生享受，支付标准不分医院等级均为85%，详见下表：
急诊急救和居民患有慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后用国产抗排斥反应药可在门诊治疗购药，基金按60%支付。
第二十条 超过封顶线以上的医疗费，由本人按有关规定另行申请社会医疗救助。
第五章 政府补助办法
第二十一条 城镇居民基本医疗保险政府补助部分，实行市、县区按比例分担，具体标准为：神木、府谷、定边、靖边四个县市、县财政分担比例为1∶9；榆阳、横山两县区市、县分担比例为6：4；南部六个市、县分担比例为9∶1。
第二十二条 市、县区财政补助比例要随经济社会发展水平进行调整，市劳动和社会保障局会同市财政局每年年初提出补助比例分担意见，报市政府同意后执行。
第二十三条 居民基本医疗保险费财政补助资金纳入市、县区财政预算，由市医保中心汇总各县区参保人数，经市劳动和社会保障局核准后属市财政局承担的资金报市财政局，直接拨付到市财政社保基金专户。属县区承担的资金，由各县区财政部门按计划列入年度预算，并在规定时间内及时拨付到各县区经办机构的基金收入账户。
第六章 医疗服务管理
第二十四条 参保人员就医购药实行定点管理，就诊时必须持本人身份证（儿童除外）、《医疗保险证》、IC卡。
第二十五条 参保居民住院实行按医院等级定点医疗的原则，首诊负责和转诊审核相结合。参保人员因病住院应持《医保证》及医保IC卡，首先必须到居住地辖区社区医疗保险定点医疗机构就诊(急危重症除外，但应在就诊24小时内补办转诊手续)，须转院治疗时由首诊医院办理转诊手续。转往市外医院者须经本市三级医院或二级以上专科医院会诊出具转外手续，经所在地医保经办机构审批。未经审批自行转院者统筹基金一律不予支付费用。
第二十六条 参保人员在辖区内定点医院住院，出院时按规定结清个人承担部分费用，属统筹基金补偿支付的费用定点医院与经办机构按月结算。具体结算办法，按《定点医院服务协议书》协定标准执行。
第二十七条 因病情需要转往外地诊治者，必须按转诊治审批程序办理相关手续。转诊要坚持低级医院到高等级医院，县区医院到市本级三级医院转诊的原则。市医保中心要积极协调辖区外各转诊定点医院进一步做好转诊居民医保人员的就医和便捷服务工作。转诊后的医疗费用先由个人全额垫付，出院后凭转诊审批书及住院病历复印件、费用清单、住院电脑票据等相关资料到医保经办机构审核报销费用。
第二十八条 符合急诊急救范围的病种，实行就近诊疗的原则，按《榆林市城镇职工基本医疗保险急诊急救管理办法》规定执行。
第二十九条 加快社区卫生服务体系建设，加强大医院与社区医疗机构的联合与协作，培养更多的全科医生到社区卫生服务机构工作。建立社区首诊和双向转诊制度，将符合条件的社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点范围，通过降低起付线、提高报销比例等措施，引导参保居民到社区卫生服务机构就医，具体办法另行制定。
第三十条 “两定”机构的资格由劳动和社会保障行政部门审批，具体服务管理及结算方式由经办机构与“两定”机构按“协议”方式确定。
第七章 基金管理与监督
第三十一条 城镇居民基本医疗保险基金实行财政专户管理，单独建账、单独运行，执行统一的社会保险金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。财政、劳动保障部门负责对城镇居民医疗保险基金的管理和监督，审计部门负责对基金收支情况和管理情况进行审计。
第三十二条 市劳动保障局负责对定点医疗机构进行监督检查，定点医疗机构应当予以配合。
第三十三条 市医疗保险经办机构对定点医疗机构按照“协议”进行管理。定点医疗机构违反本办法的，市医疗保险经办机构根据协议规定，追回违规资金，情节严重的，终止协议。
第三十四条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，市医疗保险经办机构不予支付，已经支付的予以追回，暂停其基本医疗保险待遇，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成居民基本医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第三十六条 因重大疫情、灾情及不可预见性突发事件发生城镇居民基本医疗保险基金收不抵支时，由同级人民政府统一安排解决。
第三十七条 市劳动保障局应根据经济社会发展水平和城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，适时提出筹资标准和待遇补偿的调整意见，报市政府批准后执行。
第三十八条 为了加强经办机构建设，提高业务经办能力，确保城镇居民基本医疗保险及社会医疗保险各项工作的顺利实施，市财政局应按照陕政〔2000〕11号文件精神，分别按辖区城镇居民基本医疗保险基金年征缴总额的6‰，增加安排业务劳务费。
第三十九条 本办法由榆林市劳动和社会保障局负责解释。
第四十条 本办法自发布之日起施行。2007年4月30日榆林市人民政府发布的《榆林市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》同时废止。
浅谈裁判文书发展变化
谭荣光
一般讲研究某个国家或某个时期的法律制度，人们往往喜欢以这个国家或这个时期制定了哪些法律、作出了哪些规定为依据，至于这些法律和规定是否在在中施行了，施行的效果如何，往往不作深究，可能也难以深究。我就常常怀疑历史上那些被今人引为经典的法律制度在帝王不重视或者社会动乱的时代是否真的得到实施。实际上，仅仅局限于立法层面的研究是不全面的，有时会是不真实的。因为有的立法在实践中可能并没有真正的执行，有些在实践中切实得到遵循的规则，可能并不表现为法律的形式。我国的司法传统向来强调天理、国法和人情的统一，即使在没有国法的情况下，根据“天理”或者“人情”也能够照判不误。纵观2000多年以来的封建社会，儒家思想始终占据主导地位，而儒家思想既轻视法律，又排斥法治，从孔夫子到曾国藩，都把礼、道德视为上品，而把法律等而下之。所以儒家把言行人合乎礼与道德作为做人的基本标准，而把连法都不能遵守的人视为小人，必欲严惩而后快，这就是信奉儒家的帝王将相用法通常严厉苛酷的重要原因。新中国成立后前30年，人们对实现 共产主义社会充满了憧憬，对社会主义制度比封建主义、资本主义制度在道德上的优越性发自内心地感到自豪，对革命先烈无私奉献的精神崇拜不已。因此，当时不可能重视制定道德要求比较的法律法规。这就造成人民法院的裁判文书基本上没有法律可供适用，只能根据政策和常理进行裁判。例如1950年的民事裁定和1961年的判决书在本院认为部分，根本就没有提到法律，明确说是根据常情和事实作出裁判。经查，当时确无解决该案纠纷的法律法规。1976年的判决书根据的是“婚姻法第17条和有关政策规定”，值得注意的是，新中国之所以较早制定婚姻法，实际上是两个方面的推动，道德是解放妇女的需要。在旧社会，妇女基本上没有社会地位，在婚姻问题上没有任何自主权，甚至可以当作家庭财产自由买卖，可以当作男人的生育和性工具随意娶弃，而且还存在着严惩的早婚、童婚、买卖婚姻和包办婚姻恶俗。新婚姻法的出台，实现了男女法律上的平等，为改变恶劣婚俗、帮助许多妇女重新择偶了法律武器，其历史意义在今天看来也不可限量。同时，新婚姻法的一个很大的副产品是，它也为那些进城后当了干部的男人抛弃家乡的糟糠之妻、另娶城市或年轻女性打开了方便之门。我们从今天的电视剧中、从很多熟人的家庭变故中都不难发现婚姻法带来的创新成果。如果有人专门研究一下这方面的总是我想一定能够发现很多悲喜交加的案例。
1983年判决书处理的土地房屋问题，当时还没有相关的法律规定，所以判决书也没有引用任何相关法律规定，所以判决书也没有引用任何法律。在1995年的判决书中，我们看到法官不仅引用了相关的实体法律，还引用了1991年通过的民事诉讼法，这说明我国民事法律发展进入了实体与程序并重的时代。而在2008年的判决书中，我们不仅看到法官引用了民事实体法与民事诉讼法，还看到了引用了最高法院作出的司法解释。这并不意味司法解释是新生事物，而是反映了裁判文书引用司法解释是新近的决定，目的是为了司法公开、透明和需要。
总之，我们从裁判文书适用的法律的情况，能够看到我国相关民事法律从无到有、从少到多、从实体和程序、从立法到司法解释的发展变化过程，能够看到法律在司法实践中真实适用的情形，也能够看到没有法律法规的情况下，党和国家的方针政策，社会主义道德和人之常情对司法裁判的重要作用。或许到将来的某一天，人民法院的裁判文书，法官在引用相关的法律和司法解释之外，还会写下“参考某某指导性案例”之类。另外我们从裁判文书中，还能发现新中国司法制度发展变化的轨迹。在新中国成立后前30年的3个裁判文书中，没有看到诉讼代理人、法律顾问和律师等诉讼参与人的参与，这说明相关制度是后30年才建立或发挥作用的，等等。由此使我想到，如果有人能够把第一个引用实体法的裁判文书、第一个引用程序法的裁判文书、第一个引用司法解释的裁判文书、某个审判庭判决的第一个裁判文书和第一个有法定代理人或律师参与的诉讼裁判文书找到，研究一下这种变化后面的背景和考虑，肯定是一件很有意义的事情。
