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山东省淄博市人民政府


淄博市人民政府关于印发淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法的通知

淄政发〔2010〕97号


各区县人民政府，高新区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：
　　《淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　淄博市人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十一月二十八日



淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法

　　第一章总则
　　第一条 为完善城镇基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高城镇基本医疗保障水平，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法所称城镇基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。
　　本办法所称普通门诊是指城镇基本医疗保险门诊慢性病种以外疾病的门诊医疗。
　　第三条 本市行政区域内参加城镇基本医疗保险的职工、城镇居民(以下简称参保人)适用本办法。
　　第四条城镇基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称门诊统筹）遵循保障基本、统筹共济、依托社区的原则。
　　第五条门诊统筹基金实行全市统筹，单独列账，单独统计。
　　第六条市人力资源和社会保障部门负责全市门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作，区县人力资源和社会保障部门、乡镇人民政府（街道办事处）劳动保障机构负责本辖区内门诊统筹组织工作，市、区县医疗保险经办机构负责门诊统筹的业务经办工作。
　　市、区县卫生部门负责门诊统筹签约医疗机构建设及相关医疗业务的指导、监督工作，财政部门负责门诊统筹基金的财务监督工作，审计部门负责门诊统筹基金的审计监督工作，其他相关部门按照职责分工，协助做好门诊统筹工作。
　　第二章基金筹集
　　第七条 门诊统筹基金从以下渠道筹集：
　　（一）城镇职工按每人每年60元的标准，从城镇职工基本医疗保险基金中划转；
　　（二）一般城镇居民、老年城镇居民按每人每年60元，大学生、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年40元的标准，从城镇居民基本医疗保险基金中划转。
　　第八条门诊统筹基金由城镇职工医疗保险基金、城镇居民基本医疗保险基金每年1月31日前或参保人参保时一次性划入。
　　第三章医疗待遇
　　第九条参保人在门诊统筹签约医疗机构就医所发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付。在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付。
　　第十条门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额以下部分由门诊统筹基金支付30%，剩余70%由本人自付。
　　年内普通门诊起付标准可纳入慢性病、住院起付标准计算，门诊统筹基金最高支付限额与基本医疗保险统筹基金最高支付限额合并计算。
　　第十一条门诊统筹基金不予支付的项目及内容按照城镇基本医疗保险的相关规定执行。
　　第四章医疗管理
　　第十二条市人力资源和社会保障部门按照区域规划、总量控制的原则，在本市医疗保险定点基层医疗机构中审核确定门诊统筹签约医疗机构，并对其实行协议管理。参保人按照就近自愿的原则选择一家门诊统筹签约医疗机构，每两年选择一次。
　　第十三条门诊统筹签约医疗机构应至少与市内一家二级或三级医疗保险定点医院签订协议，建立转诊业务操作流程。
　　第十四条参保人需转诊的，由门诊统筹签约医疗机构提出申请，开具转诊证明，经医疗保险经办机构审核备案后当次有效。
　　第十五条参保人实行双向转诊制度，按规定办理转诊手续的，其住院就医医疗费用报销比例在原基础上，二级、三级医院分别增加1个、0.5个百分点，经住院转回参保人门诊统筹签约医疗机构所发生的医疗费用报销比例作相应提高。具体提高比例由市人力资源和社会保障部门另行制定。
　　第十六条门诊统筹签约医疗机构按医疗保险经办机构要求实现信息网络化管理，医疗保险经办机构与医疗机构实行直接联网结算，逐步实行多层次结算办法。
　　第十七条建立门诊统筹签约医疗机构年度考核制度，将双向转诊实施等情况纳入考核内容，建立准入退出机制。具体考核办法由市人力资源和社会保障部门另行制定。
　　第五章附则
　　第十八条对门诊基金最高支付限额、医疗费用支付范围等事项的调整，由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门提出意见并组织实施。
　　第十九条本办法实施细则由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门、市卫生部门制定。
　　第二十条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
　　第二十一条本办法自2011年1 月1 日起施行。


黑龙江省大庆市人大常委会


大庆市人民代表大会常务委员会执法检查暂行办法

（2008年4月29日大庆市第八届人民代表大会常务委员会第九次会议通过）


第一章 总 则

第一条 为进一步规范大庆市人民代表大会常务委员会（以下简称市人大常委会）的执法检查工作，保障宪法、法律和法规在本行政区域内的贯彻落实，根据《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》、《中华人民共和国各级人民代表大会常务委员会监督法》和有关法律、法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 市人大常委会的执法检查，主要是检查监督在本行政区域内的本级国家行政机关和司法机关的执法工作。
第三条 执法检查要促进行政机关、司法机关切实贯彻执行国家的法律、法规，保证依法行政和公正司法。

第二章 执法检查内容、计划确定

第四条 执法检查的内容根据下列途径或反映的问题确定：
（一）大庆市人民代表大会代表（以下简称市人大代表）对大庆市人民政府、大庆市中级人民法院和大庆市人民检察院（以下简称市人民政府、市人民法院和市人民检察院）提出的建议、批评和意见集中反映涉及法律、法规贯彻实施的问题；
（二）市人大常委会组成人员提出的贯彻有关法律、法规比较集中的问题；
（三）市人大专门委员会、市人大常委会工作机构在调查研究中发现的贯彻法律、法规存在的突出问题；
（四）人民来信来访集中反映不依法行政和不公正司法的问题；
（五）社会普遍关注有关法律、法规贯彻的问题；
（六）其它。
第五条 执法检查计划，由市人大代表十人联名、或市人大常委会组成人员五人联名、市人大有关专门委员会、市人大常委会有关工作机构在深入调研、广泛征求各方面意见的基础上提出，经主任会议讨论后，提交市人大常委会会议审议决定，并向社会公布。
对临时需要列入执法检查计划的，由市人大有关专门委员会或市人大常委会有关工作机构提出建议，由主任会议讨论决定。

第三章 执法检查组织

第六条 执法检查工作由市人大专门委员会或市人大常委会有关工作机构组织实施。
第七条 执法检查组的成员，从市人大常委会组成人员以及有关专门委员会组成人员中确定，并可以邀请市人大代表、有关专家参加。
根据需要，可将执法检查组分成若干检查小组。
第八条 执法检查前十五天，市人大有关专门委员会或市人大常委会有关工作机构应向社会公告，征求人民群众、人大代表意见后，确定执法检查的重点，拟定执法检查方案，提请主任会议确定后，组织实施。
执法检查前，检查组成员要认真学习国家有关法律法规，为开展执法检查作好充分准备。
第九条 执法检查可以采取市、县（区）人大常委会联动方式，通过听取报告、座谈走访、实地视察、调查问卷、调阅案卷、暗访等方法进行检查。
第十条 执法检查结束后，执法检查组应与被检查单位和有关部门交换意见，及时提出执法检查报告，由主任会议决定提请市人大常委会会议审议。
执法检查报告重点反映检查中发现的问题和改进工作的意见建议，意见和建议要具体、可操作。

第四章 执法检查报告的审议

第十一条 市人大专门委员会或市人大常委会工作机构要在常委会会议前七天，将执法检查报告发至常委会组成人员。市人大常委会组成人员要提前审阅、调研，与所联系的市人大代表沟通，听取意见，做好发言准备。
第十二条 市人大常委会会议审议报告时，由执法检查组向市人大常委会会议汇报执法检查情况。市人大常委会组成人员可就执法检查中发现的重大问题依法提出询问或质询。市人民政府或市人民法院、市人民检察院负责人应听取意见，说明情况，回答询问或质询。
第十三条 市人大常委会会议在充分审议后，可对执法检查报告提出修改意见，不进行表决。
第十四条 市人大有关专门委员会对市人大常委会组成人员的发言进行整理，提出常委会审议意见（草案）。
市人大常委会组成人员对审议意见（草案）进行讨论，发表意见，主任会议作进一步修改后，与执法检查报告一并交由市人民政府或市人民法院、市人民检察院研究处理。
第十五条 市人大常委会认为必要时，可以对执法检查情况作出决议、决定。

第五章 审议意见、决议和决定处理

第十六条 市人民政府或市人民法院、市人民检察院应在会议结束后三十天内提出承办落实审议意见和决议、决定的方案，方案中应明确规定落实目标、时限。
市人民政府或市人民法院、市人民检察院的办事机构应将承办落实的方案由市人民政府市长或副市长、市人民法院院长、市人民检察院检察长审定，送交市人大有关专门委员会或常委会有关工作机构征求意见后，向市人大常委会提出书面报告。
第十七条 市人大有关专门委员会或常委会工作机构在法律法规实施的行政机关和司法机关落实审议意见和执行决议、决定期间，要加强督查，及时提出意见。必要时，向主任会议提出建议，组织市人大常委会组成人员、市人大代表对落实审议意见、执行决议决定情况进行再次检查。再次检查后，市人大常委会应听取市人民政府或市人民法院、市人民检察院落实审议意见、执行决议决定情况的报告，提出进一步落实意见。
第十八条 市人大常委会执法检查报告及审议意见、决议、决定，市人民政府或市人民法院、市人民检察院对审议意见研究处理情况或执行决议、决定情况的报告，向本级人大代表通报，并向社会公布。

第六章 附则

第十九条 本办法由市人大常委会负责解释。
第二十条 本办法自通过之日起施行。